現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結構大體有兩種:第一種的結構是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結構是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。簡單的取石網(wǎng)籃結構為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結構。為了在手術過程中抓取和釋放結石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復雜的一體化成型工藝。取石球囊主要應用于內鏡下括約肌括約肌切開術和內鏡下括約肌球囊擴張術。廣西ercp用取石球囊

膽總管結石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結石取出失敗，常需要機械碎石，然而機械碎石技術要求高且耗時長。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術中機械碎石使用率，縮短手術時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術。隨著我國老齡化的進一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結石患者的臨床應用。海南取石球囊導管作用取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設計特點，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內時，可根據(jù)球囊腔內液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內，可較好提高安全性。在非X線進行內鏡下結直腸支架置入術的操作中，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離，并結合腹部CT影像資料，則能更準確得出結直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結直腸支架，進而提高了在非X線下結直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。

球囊-取石球囊使用步驟： 1、在內窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導絲送至結石位置遠端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導絲末端緩慢的插到內窺鏡工作通道直至露出內窺鏡遠端。注:可采用生理鹽水沖洗導絲腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內之前，應向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定)，以驅除腔內空氣。(備注:雙腔不適用) 4、在X線監(jiān)視下將-.次性使用取石球囊推送至膽管內并放置在結石上方。備注:根據(jù)需要，可通過注液腔注射造影劑改善觀察效果。 5、確定好球囊位置后，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài)，關閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。 7、重復上述取石過程，一次取出一個結石，直到膽道結石取凈為止。 8、從內窺鏡工作通道中退出縮癟了的球囊。取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥、潰瘍的人群。

為避免EST術后穿孔，學者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術（EPBD）；使用帶導絲的聰明刀可控制切開速度和及時調整切開方向，避免損傷憩室邊緣導致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發(fā)生[43]；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3）本研究采用選擇性插管，減少反復插管對胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發(fā)生率。取石球囊具有漸細、柔軟的頭端設計減少取石球囊遠端對人體腔道內壁的傷害。遼寧一次性取石球囊導管

取石球囊在使用前，請將充氣簡連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。廣西ercp用取石球囊

采用ERCP取石網(wǎng)籃進行LCBDE，靈感來自于ERCP手術，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設計有利于結石進入網(wǎng)籃內，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結石的幾率極高，一般兩次均可取凈結石。不只簡化了手術操作，降低了手術難度，縮短了手術時間，對多發(fā)性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE，17例一次取凈結石，3例二次取凈結石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時間長135s，大概率節(jié)省了手術時間，簡化手術方式，我們認為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。廣西ercp用取石球囊

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