內(nèi)鏡下切開術(shù)聯(lián)合探條擴(kuò)張術(shù)作為診療食管難治性狹窄的新思路,二者結(jié)合,在松解瘢痕組織的前提下補(bǔ)充擴(kuò)張診療,提高了擴(kuò)張診療的效果,既減少了單純擴(kuò)張的次數(shù),又避免了多次切開術(shù)潛在的出血、穿孔等風(fēng)險,患者痛苦小,風(fēng)險低,易于接受。二者聯(lián)合診療,方法是安全、有效、可行的。內(nèi)鏡下切開術(shù)加探條擴(kuò)張術(shù)的聯(lián)合診療,術(shù)后根據(jù)患者吞咽困難程度定期復(fù)查胃鏡,視情況追加探條擴(kuò)張術(shù)或聯(lián)合內(nèi)鏡下切開術(shù),直至癥狀緩解。與單純反復(fù)擴(kuò)張診療相比,內(nèi)鏡下切開術(shù)加探條擴(kuò)張術(shù)的聯(lián)合診療難治性狹窄,患者吞咽困難癥狀改善明顯,吻合口擴(kuò)大(P<0.05),平均緩解時間延長(P<0.05),是一種安全、有效的新選擇。狹窄擴(kuò)張器不能用在食道術(shù)后3周內(nèi)吻合口狹窄患者身上。北京直銷狹窄擴(kuò)張器平均價格
手術(shù)診療創(chuàng)傷大?恢復(fù)時間長?術(shù)后仍可能并發(fā)再狹窄。內(nèi)鏡下食管狹窄的擴(kuò)張診療創(chuàng)傷小?可進(jìn)行多次擴(kuò)張診療?經(jīng)濟(jì)?相對開放手術(shù)安全?已成為食管良性狹窄和惡性狹窄姑息診療的一種方法?分探條擴(kuò)張、氣囊擴(kuò)張以及記憶金屬支架置留術(shù)。氣囊擴(kuò)張法因氣囊長度有限?長病灶擴(kuò)張不如探條擴(kuò)張效果好?同時氣囊擴(kuò)張是由助手注氣?術(shù)者并無手感?因而并發(fā)穿孔的概率遠(yuǎn)較探條擴(kuò)張者多。記憶金屬支架置留術(shù)主要適用于食管、賁門部贅生物所致狹窄或肉瘤腫復(fù)發(fā)所致的狹窄?良性的病變一般不用此法。福建哪里有狹窄擴(kuò)張器怎么樣狹窄擴(kuò)張器使用時應(yīng)緩慢小心,擴(kuò)張器的直徑選用應(yīng)合適,不可以直接使用直徑過大的擴(kuò)張器。
麻醉下胃鏡下食管探條擴(kuò)張術(shù)的注意事項有:(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的狀況,做好準(zhǔn)備工作;(2)操作時手法宜輕,鏡身戳入要穩(wěn),導(dǎo)絲置入要準(zhǔn);(3)擴(kuò)張時宜緩,忌很用力,要有耐心,分步分段進(jìn)行;(4)對僵硬型狹窄,應(yīng)分次分期進(jìn)行;(5)應(yīng)仔細(xì)觀察狹窄部位擴(kuò)張后的情況,提高警惕以免遺漏并發(fā)癥;(6)術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密隨訪,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述,丙泊酚聯(lián)合芬太尼運用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄,患者不適反應(yīng)少,易接受,有利于重復(fù)診療和術(shù)者專心操作。提高了療效。減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生.增加了食管擴(kuò)張的安全性和有效性??傊捶勇?lián)合芬太尼運用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄安全、有效,無明顯痛苦和嚴(yán)重并發(fā)癥,患者易接受,臨床實用價值大。
食管胃吻合口狹窄是食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一,導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張的診療方法將狹窄的吻合口進(jìn)行擴(kuò)張,能有效緩解患者吞食困難的癥狀,使得患者能正常進(jìn)食。由于臨床上較為常用的主要就是探條擴(kuò)張診療方式和球囊擴(kuò)張診療方式這兩種,因此現(xiàn)通過評價分析內(nèi)鏡下擴(kuò)張診療食管和賁門良性狹窄的臨床療效,對此診療方法有深入的了解分析,此兩種擴(kuò)張方式中探條擴(kuò)張主要是將探條放置在患者狹窄部位處,通過增加探條直徑,使患者的狹窄部位得到擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張則是通過將球囊放置狹窄處后,通過注水管在球囊中注水,使球囊直徑增加,進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張診療的目的。狹窄擴(kuò)張器采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌。
內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式的聯(lián)合使用,相比單一的擴(kuò)張診療方式,能取得更好的診療效果,原因有以下幾點:1.食管肉瘤、賁門肉瘤術(shù)后吻合口愈合過程中產(chǎn)生狹窄與無法修復(fù)的纖維組織、粘連及炎癥等因素有關(guān),進(jìn)行探條擴(kuò)張時,探條相對較硬,使得無法修復(fù)的纖維組織纖維撕裂、松解達(dá)到擴(kuò)張的效果,但隨著探條直徑增加,推進(jìn)過程中會產(chǎn)生縱向的剪切應(yīng)力,需要克服更大的阻力,使無法修復(fù)的纖維組織的撕裂風(fēng)險有所增加,術(shù)者需要平衡考慮擴(kuò)張效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者耐受程度等,因此若單一地使用探條擴(kuò)張診療方式,有多種因素的限制,且不一定能達(dá)到預(yù)期的診療效果;2.如果在探條擴(kuò)張阻力明顯增加或者直徑達(dá)到13mm時改用球囊擴(kuò)張,此時局部無法修復(fù)的纖維組織已經(jīng)部分撕裂,并在相對安全的范圍,球囊具有可塑性,受力比較均衡,使環(huán)周無法修復(fù)的纖維組織松解產(chǎn)生擴(kuò)張的效果,有一定的穩(wěn)固擴(kuò)張效果的作用,因此此時加入球囊擴(kuò)張診療方式相比于單純的探條擴(kuò)張方式,能取得更好更安全的診療效果。狹窄擴(kuò)張器具有軟性連桿結(jié)構(gòu),易于送入食管,操作時間短,從而減少痛苦。福建哪里有狹窄擴(kuò)張器怎么樣
狹窄擴(kuò)張器在手術(shù)過程中若遇到阻力,在沒有確定阻力原因和采取糾正措施前,不要推進(jìn)擴(kuò)張器。北京直銷狹窄擴(kuò)張器平均價格
對比內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)與X線下下水囊擴(kuò)張術(shù)在診療包括食管賁門肉瘤術(shù)后吻合口狹窄、食管炎、賁門失弛緩癥等食管良性狹窄病例中的療效、擴(kuò)張次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果表明,水囊擴(kuò)張與探條擴(kuò)張的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率雖然沒有差異,但探條擴(kuò)張的顯效比率明顯高于水囊擴(kuò)張,平均擴(kuò)張次數(shù)也明顯減少,差異具有顯揚(yáng)昭著性(P<0.05),說明狹窄擴(kuò)張器在診療食管良性狹窄的短期療效及減少患者痛苦方面優(yōu)于水囊擴(kuò)張,在內(nèi)鏡下使用狹窄擴(kuò)張器給予擴(kuò)張診療,成功率高,診療后即刻療效全部為顯效,能迅速緩解進(jìn)食梗阻癥狀。北京直銷狹窄擴(kuò)張器平均價格
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